我是一个西医院校毕业的西医临床医学的全科副主任医师,因为工作在基层医院,平时因工作需要及病人的要求,也自学了一些中医书籍,看了一些古代现今的名老中医的病案,在临床中因需要也常抄一些方来治病,对于中医的疗效。于我的体会来说是:只要辨对了症候,疗效通常会意想不到的好!有时甚至令人称为神奇!所以中医治病并不是一般人们通常认为“慢中医“,有时真的如古人说的效若桴鼓! 兹举一些我在临床中的真实病例来体会一下(因为牵涉到病人隐私故隐去病人真实姓名): 1.冷水滩区原某科局主要领导李某,因胸胁满闷,心烦失眠1月余于2016年3月6日找我看病,其夫人原是卫生系统的领导,所以非常熟悉!病人时喜叹息,叹息后觉气稍舒畅,有时彻夜不能入睡,易惊,胆怯!病因其投资某公司失败以致近百万本金都不能收回,加之其一直系亲属于1月前病故而起,曾就诊于本市中心医院及市三医院,诊为神经官能症,予以调节植物神经功能药及安定西药无效。又出现头昏乏力,精神不振!病人自谓常感诚惶诚恐!查舌像:舌边红,苔薄白。脉稍弦。当时我正在学习北京中医药大学已故名老中医刘渡舟教授的《经方临证指南》,结合病人的症候舌脉象 ,想到刘渡舟教授运用柴胡龙骨牡蛎汤治疗案,觉得此证与柴胡龙骨牡蛎汤治疗较为合拍,于是运用其治疗原方,因铅丹有毒,本人又初识中医,故舍而未用!处方如下:柴胡10克 黄芩10克 半夏10克 党参10克 茯苓10克 桂枝6克 龙骨10克 牡蛎20克 大黄6克 甘草6克 嘱每付药另加生姜3片 大枣6枚 5付 每日1剂,水煎分两次服用!处方后嘱患者服完5付药后再来复诊! 但患者未再来,一直到时隔近10个月后,患者因单位组织在医院体检,查出有室性早博遂又来找我看病,问其一年前是否服药,服药后症状缓解与否?病人诉:刘医生您神医也,我看遍了永州市的大医院没效果,可我上次服您处的方药后,服1剂当晚能睡,第2剂服后病症全部消失,至今未发!所以这次体检发现早博又找您进行中医调理来了!此病人的疗效如此迅速,药简效捷!而且疗效如此巩固!结果也是我开始没想到的!故而记之!这只是其中的一案,还有比这更为神速的案例!因篇幅与时间关系!到时一一整理发来,以致说明中医疗效不可轻视!深感中医确乃国粹勿容质疑!原山西省中医药研究院已故名老中医刘祟德副院长曾谈到一个观点,就是:"世界上没有治不好的病,只有我治不好的病;没有治不好的病,只有我现在治不好的病。"现在看来此观点不虚。在很多病的认识与治疗方面,有很多是我们还没有正确认识与找到方法而已!目前社会上中医水平参差不齐,更有借中医的神奇亢蒙拐骗的,以致影响了中医的声誉!当然,我作为一个西医出身的全科医师仅仅是从名老中医的经验中对号入座抄了几个方应用而已,但疗效如此确切!任何人都无法否定中医!(本文系作者本人用方经验与心得,用于学习交流!勿盗用,另外私自抄方需辨证或找中医诊断,否则出现后果自负)转载请注明出处本文系刘建明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现代人,生活节奏很快,消耗很多,很多人都是整日劳神费心,又缺乏运动,所以,很容易出现气短心悸、失眠多梦、肢倦乏力、食欲不振这些气血不足的症状。那么,很可能您是需要了解一下这个中成药,就是归脾丸。它又与
感冒风寒总括小儿肌肤最柔脆,偶触风寒病荣卫,轻为感冒病易痊,重为伤寒证难退,夹食夹热或夹惊,疏散和解宜体会。[注]小儿气血末充,肌肤柔脆,风寒所触,邪气入于腠理,荣卫受病,轻者为感冒,易痊,重者为伤寒,难治,又有夹食夹热夹惊等证或宜疏散,或宜和解,临证时细为体察焉。伤风肺主皮毛感邪风,发热憎寒头痛疼,有汗嚏涕脉浮缓,鼻塞声重咳嗽频,杏苏饮同金沸散,疏风解表莫从容。[注]伤风者,风邪伤卫也,卫主皮毛,内合于肺,故令身体发热憎寒,头疼有汗,嚏涕鼻塞声重,不时咳嗽也,脉浮缓宜杏苏饮解散外邪,继用金沸草散开通气逆则愈。(杏苏饮)杏仁(炒去皮尖) 紫苏 前胡 桔梗 枳壳(麸炒) 桑皮(炒) 黄芩 生甘草 麦冬(去心)浙贝母(去心)橘红引用生姜水煎服。(方歌)杏苏饮治风伤肺,杏仁紫苏前桔同,枳壳桑皮黄芩草,麦冬贝母合橘红。(金沸草散)细辛 荆芥 半夏姜制 旋覆花 前胡 甘草 赤苓 引用姜、枣水煎服。(方歌)金沸草散微伤风,细辛荆芥半夏同,旋覆前胡生甘草,生姜红枣赤茯苓。伤寒小儿伤寒表感寒,发热无汗而恶寒,头痛身痛脉浮紧,呕逆烦渴病邪传,初用羌活热通盛,邪传柴葛大柴煎。[注]伤寒者,乃寒邪伤表荣分也,其证身体发热,恶寒无汗,头痛身痛,而脉浮紧,若呕逆烦渴者,则为邪盛欲传经也,此证初宜九味羌活汤,如热盛者,以双解通圣汤治之,服此药后已,汗下不解而传经者,用柴葛解肌汤兼裹证者,用大柴胡汤以解表通里,因证施治,庶不致误。(九味羌活汤)苍术(炒)白芷 川芎 细辛 羌活 防风 生地 黄芩 生甘草 引用生姜、葱白水煎服,大便秘者,加大黄。(方歌)伤寒初起羌活汤,苍芷芎细合羌防,生地芩草姜葱入,便秘之时加大黄。(双解通圣汤)麻黄 朴硝 大黄 当归 赤芍 川芎 白术(土炒) 石膏 滑石 桔梗 栀子 连翘(去心)黄芩 薄荷 生甘草 荆芥 防风 引用生姜葱白水煎服。(方歌)伤寒热盛通圣汤,表裹两解麻硝黄,归芍芎术膏滑桔,栀翘芩薄草荆防。(柴葛解肌汤)葛根 柴胡 白芷 羌活 桔梗 石膏 黄芩 赤芍药 生甘草引用生姜红枣水煎服。(方歌)柴葛解肌解三阳,葛根柴胡白芷羌,桔梗石膏芩赤芍,甘草煎服自安康。(大柴胡汤)柴胡 黄芩 赤芍药 半夏姜制 枳实麸炒 大黄引用生姜、大枣水煎服。(方歌)大柴胡治邪传经,少阳阳明表裹通,柴胡黄芩赤芍药,半夏枳实大黄同。感冒夹食内伤饮食感寒风,发热憎寒头痛疼,恶食嗳臭吐酸物,便柲尿涩腹热膨,双解藿香正气饮,化滞平胃斟酌行。[注]小儿平日饮食无节,内伤停滞,外复为风寒所袭,故成是证也,其候发热憎寒,头痛恶食,嗳臭吐酸,便柲尿涩,腹热膨胀也,热盛者,用双解通圣汤两解之,内无热者,用藿香正气汤和解之,表邪即解,然后调理其脾,用平胃散消导之,庶几外无余邪,内无滞热,而病自愈矣。(双解通圣汤)方见伤寒。(藿香正气汤)苏叶 白芷 藿香 陈皮 半夏姜制 茯苓 大腹皮 甘草生 厚朴姜炒 桔梗引用生姜红枣水煎服。(方歌)和解藿香正气汤,苏叶白芷共藿香,陈半茯苓大腹草,厚朴桔梗引枣姜。(平胃散)方见□乳加山查神曲麦芽。感冒夹热平素有热感风寒,面赤唇焦口鼻干,憎寒壮热频饮冷,心烦谵妄便多艰,泻热先宜用通圣,清热凉膈天水煎。[注]小儿脏腑素禀多热,今复为风寒所伤,风热相搏,则火邪愈盛,故其现证有面赤唇焦,口鼻干燥,憎寒壮热,口渴饮冷心烦神燥,谵语狂妄,二便秘涩,治宜散其风寒,更宜兼泻其热,须用双解通圣汤两解之,若服药后汗出便利,病虽少减,热犹不退者,治宜清热为主,当以凉膈散合天水散治之,则表里清而病愈矣。(双解通圣汤)方见伤寒(凉膈散)方见急惊风。(天水散)滑石六两飞甘草一两生共为细末,每服一钱,灯心汤调下。 感冒夹惊感冒病时触惊异,心惊胆怯睡不安,身热烦躁面青赤,疏解散与凉惊丸,和以柴胡温胆剂,宁神定志效通仙.[注]小儿感冒邪气未解,复为惊异所触,故见心惊胆怯,睡卧不安,身热烦躁,面色青赤之证,先以疏解散疏散之,再以凉惊丸清镇之,如病虽退,尚觉心惊不寐者,宜用柴胡温胆汤和解之。(疏解散)羌活 苏叶 防风 枳壳麸炒 桔梗 前胡 赤芍药 杏仁炒去皮尖 僵蚕炒 甘草生 黄连酒炒引用生姜水煎服。(方歌)疏解散治感冒惊,羌活苏叶及防风,桔枳前胡黄连芍,杏仁僵蚕甘草同。(凉惊丸)方见急惊风(柴胡温胆汤)柴胡 陈皮 半夏姜制 茯苓 甘草生 竹茹 枳实麸炒引用生姜水煎服。(方歌)柴胡温胆感冒惊,病后余邪尚未宁,柴胡陈半茯芩草,竹茹枳实姜用生。
咳嗽总括肺病咳嗽有痰声,有声无痰咳之名,有痰无声谓之嗽,为病寒热食与风。[注]病机式要云:咳嗽谓有声有痰,因肺气受伤,动乎脾湿而然也,咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也,嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰也,二者虽俱属肺病,然又有肺寒肺热之分,食积风寒之别,医者宜详辨之。肺寒咳嗽肺虚饮冷致咳嗽,面色垙白痰涕清,圣惠橘皮宜初进,补肺阿胶久嗽灵。[注]寒嗽者,因平素肺虚喜啖生冷,以致寒邪伤肺,发为咳嗽,其证面色□白,痰多清稀,鼻流清涕,初宜圣惠橘皮散主之,若日久不愈者,须以补肺阿胶散主之,则气顺痰清而嗽自止矣。(圣惠橘皮散)人参 贝母 苏叶 陈皮 桔梗 杏仁去皮尖炒 引用红枣水煎服。 (来源《太平圣惠方》卷八十三 组成:陈橘皮7.5克(汤浸,去白、瓤,焙)桔梗7.5克(去芦头)贝母15克(煨微黄)紫苏7.5克杏仁7.5克(汤浸,去皮、尖,麸炒微黄)人参7.5克(去芦头) 用法:上药捣粗罗为散。每服3克,以水150毫升,入灯心10茎,煎至75毫升,去滓温服,日三四次。主治:小儿咳嗽,胸中满闷,不欲乳食。)(方歌)肺虚受寒频咳嗽,橘皮散治效通仙,参贝苏叶陈皮桔,杏仁微炒去皮尖。(补肺阿胶散)人参 阿胶麸炒 牛蒡子炒 杏仁去皮尖 炒糯米 甘草炙 马兜铃水煎食后服。 (【组成】阿胶(9g)牛蒡子(3g)炙甘草(1.5g)马兜铃(6g)杏仁(6g)糯米(6g)【功用】 养阴补肺,清热止血。【主治】 小儿肺虚有热证。咳嗽气喘,咽喉干燥,咯痰不多,或痰中带血,舌红少苔,脉细数。【歌诀】 补肺阿胶马兜铃,鼠粘甘草杏糯停,肺虚火盛人当服,顺气生津嗽哽宁。来源:《小儿药证直诀》)(方歌)小儿肺寒时时嗽,补肺阿胶效若衶,人参阿胶牛蒡子,杏仁糯米草兜铃。肺热陔嗽火嗽面赤咽干燥,痰贲气秽带稠粘,便软加味泻白散,便硬加味凉膈煎。[注]火嗽一证,乃火热熏扰肺金,遂致频频咳嗽,面赤咽干,痰黄气秽,多带稠粘也,便软者加味泻白散主之,便硬者凉膈散加枯梗桑皮煎服,则热退气清而嗽自止矣。(加味泻白散)桑皮蜜炙 地骨皮 甘草生 川贝母去心碾 麦冬去心 知母生 桔梗 黄芩 薄荷 水煎服。(方歌)加味泻自治火欬,桑皮地骨甘草合,贝母麦冬生知母,桔梗黄芩同薄荷。(凉膈散)方见急惊风咳嗽门食积咳嗽食积生痰热熏蒸,气促痰壅咳嗽频,便溏曲麦二陈治,便燥苏葶滚痰攻。[注]积嗽者,因小儿食积生痰,热气熏蒸肺气,气促痰壅,频频咳嗽,便溏者以曲麦二陈汤消导之,便柲者以苏葶滚痰丸攻下之。(曲麦二陈汤) 陈皮 半夏姜制 茯苓 甘草生 黄连姜制 山楂 麦芽炒 神曲炒 栝蒌仁 枳实麸炒 引用生姜红枣水煎服。(方歌)曲麦二陈食积嗽,陈半苓草川黄连,山查麦芽衶曲炒,栝蒌枳实一同煎。(苏葶滚痰丸)苏子一两炒 苦葶苈一两微炒 大黄四两酒蒸一次 沉香五钱 黄芩四两 青礞石五钱火煅如金为度以上为末,水为丸,量儿虚实服之,姜汤送下。风寒咳嗽风寒咳嗽频嚏涕,鼻塞声重唾痰涎,疏风参苏金沸散,散寒加味华盖痊。[注]小儿脱衣偶为风冷所乘,肺先受邪,使气上逆冲塞咽膈,发为咳嗽,嚏喷流涕,鼻塞声重,频唾痰涎,先以参苏饮疏解表邪,再以金沸草散清其痰嗽,若寒邪壅蔽,当以加味华盖散治之,则风邪解而气道通,气道通而咳嗽止矣。(参苏饮) 苏叶 干葛 前胡 陈皮 半夏姜制 甘草生 枳壳麸炒 桔梗 赤茯苓水煎服 (方歌)参苏饮治风寒嗽,苏叶干葛前胡从,陈皮半夏生甘草,枳壳桔梗配赤苓。(金沸草散)方见伤风。(加味华盖散) 麻黄 杏仁去皮尖 炒苏子 炒前胡 橘红 甘草生 桑皮 炒桔梗 赤茯苓 水煎,食后温服。(方歌)华盖散治风寒盛,气促胸满咳嗽频,麻杏苏子前橘草,桑皮桔梗赤茯苓。
诸热总括小儿有病多发热,表里虚实宜分别,观形察色辨因由,审证切脉有妙诀,表证须汗裹下之,虚则宜补实则泻,平昔体认要精详,方得临时无遗阙。[注]小儿发热有表里虚实之异,治亦有汗下补泻之殊,须观形察色,审证切脉以别之,惟在平昔讲习精详,临证庶不致误。表热表热之证因外感,脉浮发热恶风寒,头痛身疼而无汗,十神通圣表为先。[注]小儿外感寒邪,脉浮发热,恶风恶寒,头疼身痛无汗,此表热也,宜十神汤主之,若兼内热者,双解通圣汤两解之。(十神汤)升麻 葛根 麻黄 香附醋炒 陈皮 苏叶 赤芍药 川芎 香白芷 甘草生 引用生姜水煎服。(方歌)十神汤治表热证,升麻干葛共麻黄,香附陈皮苏叶芍,芎芷甘草引生姜。(双解通圣汤)方见伤寒。里热里热之证因内热,遍身蒸热小便红,面赤唇焦舌燥渴,调胃白虎解毒清。[注]小儿肥甘过度,必生内热,以致发热蒸蒸,小便赤涩,面赤唇焦,舌燥而渴,脉实有力者先以调胃承气汤下之,不愈用白虎汤,或黄连解毒汤清之。(调胃承气汤)大黄 芒硝 甘草引用生姜水煎服。(方歌)谓胃承气治裹热,大黄甘草共芒硝,引用生姜水煎服,大使通利热自消。(白虎汤)石膏煅 知母生 甘草生 粳米水煎服。(方歌)胃热白虎汤,知母生用良,石膏合甘草,粳米共煎嗜。(黄连解毒汤)黄芩 黄连 栀子 黄蘖水煎服。(方歌)黄连解毒汤,清热效非常,芩连栀子蘖,煎服保安康。虚热虚热病后荣卫弱,神倦气乏用补中,呕渴竹叶石膏治,面赤尿白厥自通。[注]虚热者,因小儿病后气血虚弱,荣卫尚未调匀之故,其证神倦气乏,宜用补中益气汤治之,若兼口渴引饮而呕者,宜用竹叶石膏汤治之,又有阴盛格阳,外浮发热者,其面色虽赤,然小便必清白,四肢必厥逆,宜用白通汤收敛阳气,热退自愈。(补中益气汤)方见飧泄。(竹叶石膏汤)竹叶 石膏煅 人参 麦冬去心 甘草生 半夏姜制 粳米引用生姜水煎服(方歌)病后虚弱烦渴呕,皆因气弱胃津亡,竹叶石膏参麦草,半夏粳米共生姜。(白通汤)干姜 附子制 葱水煎服。(方歌)虚热原于阴格阳,真寒假热白通汤,散寒姜附葱白茎,厥回热退自然康。实热实热积热午潮热,腹胀尿红大便难,烦渴口疮腮颊赤,凉膈大柴效通仙。[注]小儿有余积热,以致午后潮热,蒸蒸有汗,肚腹胀满小便赤,大便难,烦渴啼叫,口舌生疮,腮颊红赤,脉洪数有力,法宜清热通利,时时热者,凉膈散主之,午后潮热者,大柴胡汤主之。(凉膈散)方见急惊风黄芩 大黄 连翘去心 芒硝 甘草生 栀子 薄荷 引用竹叶生蜜煎服。 (大柴胡汤)方见伤寒
作者/王业龙马勃一名灰菇,俗称牛屎菇或马蹄包。属孢子菌类马勃科。嫩时色白,圆球形如蘑菇,但较大,鲜美可食,嫩如豆腐。老则褐色而虚软,弹之有粉尘飞出,内部如海绵,性味辛、平,无毒。成分含蛋白氨基酸、干酪基酸、尿素、麦角淄醇、类脂质、马勃素等。此外还含有磷酸、钠、铝、镁、硅酸、硫酸盐等。功能清肺利咽,解毒止血。主治咽喉肿痛,咳嗽失音,吐血衄血,诸疮不敛。笔者利用其外敷之效,治疗男女外阴湿疹二例,现报告如下:龟头湿疹汪某,男,35岁,一月前不明原因引起阴茎龟头处湿疹,表现出有丘疹、水泡,伴有痛痒性。继发少许糜烂、渗出等。迭经中西药治疗,效果不显著,诸般软膏用尽,虽有小愈,不过三日,旋既复发,静点搞菌消炎药,亦未获效,病人痛苦不堪、忧心忡忡。于2001年1月5日求治于余,余以马勃一个,嘱其每日2次清洗龟头后,用马勃轻轻扑洒患处。三日后,病人来复取马勃一个(约10g),继续扑用,言其湿疹痊愈大半,诊视龟头患处大部分结痂,干燥,已不渗液。无红肿,趋近愈合。病人如上法续治3日,来告湿疹治愈。女阴湿疹余某,女,12岁,两个月前,发现阴唇一侧有数个粟粒样小疮疹,伴痛痒,并有尿频尿急的现象,当时羞于启齿,告之治疗,迁延时日,双侧阴唇遍布湿疹,经搔抓后肿起,周围皮肤有不同程度的浸润和变厚,奇痒,伴尿频,白带亦多。曾易医数人,终因效果不显而辍医。后经他人介绍来我处就诊中医。余以原个马勃20g,嘱其每次清洗外阴后,用棉球蘸马勃粉外搽阴唇患处。一日2-3次不等。未处其他方药。5日后其母亲来告,“此药真神也,他处曾花300余元,疗效全无,你这单方一个,真的治好了我这孩子的疮。”又云:“自用药后,痛痒减轻,局部干燥,红肿渐消。逐渐好转。”缠绵二月之顽疾,渐告治愈。马勃一药,前贤张山雷云:“马勃《别录》虽止治恶疮马疥一说,盖既能散毒,又能燥湿,以疗湿疮固得其宜。故陶弘景亦谓敷诸疮甚良。今人用以为金疮止血亦效。寇宗谓以蜜拌揉,以水调呷,治咽喉肿疼,盖既散郁热,亦清肺胃,确是咽病良药。东垣普济消毒饮用之,亦是此意。濒湖谓清肺散血热,解毒内服外敷,均有捷效,诚不可以以微贱之品而忽之。”由此可见,马勃既能散毒,又能燥湿,外用治疗迁延久治不愈,而又滋水渗液之湿疹,往往会收到立竿见影之效。湿疹之因,无外湿、热、毒,马勃之效,亦在散热、解毒、燥湿之功。I版权声明本文为作者授权中医书友会发表。作者/王业龙。编辑/王超,校对/小熊、郑宇。版权归相关权利人所有
一举成名非偶然:名医成名逸事作者/张存悌名医能够出名,多是通过治愈一个个病人,口碑相传,日积月累,像滚雪球一样,获得社会的承认,所谓“金杯银杯,不如患者口碑”是也。但也有些医家未成名时,由于治愈了某种疑难病或者危重症,或者治愈某个达官显要之后,引起轰动,一举成名,虽说有点运气成分,其实是长期努力的结果,有道是“看似寻常最奇崛,成如容易却艰辛”。下面举几个很有趣的例子。马二琴——奇方妙法治便秘辽宁名医马二琴(1892年~1969年)开始行医时,病人并不多。有某巨公患便秘,请名医多人,用过缓泻、峻泻、滋脾、润肠等法均无效,遂请马二琴会诊。众医在坐,皆欲看初出茅庐的马二琴如何出手。马诊后说:“某公年老体胖,胖人多痰,诊其脉仅寸有滑象而尺脉不足,是上盛下虚。此肺为痰阻,胃肠津液干枯,应以治肺为主,润肠辅之。缓泻、峻泻皆非所宜。”于是开处方为:肉苁蓉60g,郁李仁1.5g,紫苑24g。众医哗然,谓此方不伦不类,焉能祛病?某巨公说:“诸位都是名医,请别立良方,愿聆高论。”诸医已治多次未效,无话可说。病家毅然用药,当日即排便,逐渐痊愈。据马氏弟子彭静山讲,马二琴由此“一战而称霸”,医名大噪,跻身沈阳四大名医之列。祝味菊——“具结”担保愈富商二十世纪二、三十年代,上海滩名医辈出,各显身手。1929年秋,上海一富商因患伤寒遍请中西医高手诊治,病势日增,某名医断为“误投辛燥,法在不救”。当时四川祝味菊初到上海,医名未盛。但他敢于力排众议,全力承揽,并“具结”担保,果断采用附子、肉桂、麻黄、干姜之剂,不数日而愈。当时沪上医界为之轰动,不仅赞其医术,更佩服其“具结”担保之勇气。陆渊雷说:“君(祝味菊)心思敏锐,又自幼专力治医,造诣非予所及。”徐相任称他为“国医中不羁才是也”。名医章次公也大为叹服,自谓:“此后逢先生则奉手承教,俯首无辞。”陆、章诸公皆为沪上医硕,能说出“造诣非予所及”、“奉手承教,俯首无辞”之语,足见对祝氏钦佩之情,祝氏由此名噪上海滩。朱南山——成名一举在“梳头”沪上名医朱南山(1872年~1938年)原籍江苏南通,44岁前一直在家乡行医,“求诊者云集”,遂立志往上海发展。初到上海开诊,半年已过,问津者寥寥,自叹人地生疏,长安居,大不易,即购船票打道还乡。在码头适遇南通一病人专程来沪找他求诊,遂回旅馆诊治,暂时打消回乡念头。旅馆之邻有家茶馆,朱南山常去喝茶解闷。女店主亦南通人,见朱氏落落寡欢,问明情由,就常为之介绍病人,朱就在茶馆为人诊起病来,故一度被人称为“茶馆医生”。适有一“梳头”女子(旧称“梳头娘姨”,专门为姨太太、妓女等上门梳头),每天为茶馆女主人梳头。其儿子患臌胀,病情危重,遍求名医治疗无效,茶馆女主人乃为介绍朱氏往诊。处方重用大黄2两,浮萍6钱。病人服后大泻大汗,身体轻爽,由此竟获痊愈。由是,这位走家串户的“梳头”感激涕零,遂到处宣传朱南山之医术,所谓“口碑无字,阳春有脚”,很快,朱氏声名鹊起,病人如滚雪球般多了起来。遂在开封路开设了诊所,门庭若市,很快成为名医。“风、痨、臌、膈”乃内科四大绝证,朱南山敢予大泻大汗之法,原本有胆识者,只是时运未及,未获医名罢了。丁济万——一服“扳药”治危疾丁济万(1903年~1963年)为名医丁甘仁长孙,其父早亡。丁甘仁怜爱长孙,亲自教他在身边侍诊。耳提面命,精心栽培,并编有《丁氏套方一百一十三法》,仅传于济万,可谓深得乃祖真传。丁济万独立应诊后,因声名终究不如祖父,起初业务平平。某日,有一贫困病人慕丁家之名而来求诊。病人已昏迷不醒,无法亲来,但老先生出诊费为12元,家人出不起,乃惶哭于堂前。济万闻之,心中恻然,慨允出诊。病人所患温病,已见危象,稍保身价的医生必望而却步。济万初生牛犊不怕虎,为之悉心诊察,着意处治。孰知病家竟无钱购药。济万怜之,代付药款,并告之曰:此乃一服“扳药”,服之若能汗能醒,尚可救活,如扳不转,则生还渺茫。次曰,病人家属来到丁宅跪于阶下,叩首而拜曰:“先生救命之恩,一家难忘,特来叩谢。”原来病人高烧已退,神志苏醒,且已思食。丁济万遂连续为之诊治,终至痊愈。丁甘仁闻之,察其用药,面露喜色:“孺子胆大而心细,他日必成名医也。”由此病家口碑相传,称小先生是“活仙人”,远近就医者日众,竟至继承乃祖丁甘仁遗风,成为沪上数一数二的名家。陆士谔——广告引来重病患陆士谔(1876年~1944年)是民国时沪上十大名医之一。陆年青时博学明经,名重一邑,因屡试不第,改研医学。医、文并重,著有多本小说和医书,时人有“稗史风人,医经济世”评语。士谔初在家乡青浦行医,生意清淡,门可罗雀。没有事做,他就阅读小说,钻研写作。试写了几篇短作,投给报纸,居然采登,获得稿费。这样一来,他开始写历史小说,也有书局为他出版,因此认识了世界书局的经理沈知方,以及著《海上繁华梦》的孙玉声。孙开设上海图书馆,得知士谔学医,就劝他一面写小说,一面行医,且允许他在上海图书馆设一诊所。悬壶多时,没有病家请教。他认为此道不通,准备把诊所关闭。沈知方知道后对他说:“要有生意,必先登报宣传,你花了广告费,就一定有收获。”广告登了三天,依然没有生意。原来是登在分类广告栏,很不醒目。沈笑着说:“登广告不登则已,要登非登第一版报头旁直行不可。”陆说:“直行广告,费用增加若干倍,我实在负担不起!”沈说:“你把广告稿交给我,如果登出没有生意,广告费由我负担。”隔一天,直行广告登出,居然有一男子前来请他出诊,付给四元出诊费,说道:“我的老婆发疯,中西医束手无策,请你去诊断一下。”陆喜出望外,随之而去。一经诊断,觉得这种病非下一帖猛药不可,可以立起沉疴,如果误投,就有生命危险。他顾不得许多,大胆开了一个药方。回到诊所,心犹忐忑不安。晚上,他将所得诊金,邀了馆中诸友到附近菜馆大吃一顿,发发利市。正饮谈间,馆中学徒来喊:“日间请诊的人又来找你。”他大吃一惊,表面上故作镇静,问:“来人神色怎样?”学徒说:“很正常。”他才安了心,命学徒对来人说:“陆医生晚饭后就来。”饭后到了病家,得知病人服药后下了许多血。他对病家说:“不要紧,进些冷粥下去,血便能停止。”病家又送了四元诊金。次日,病家又来向他长揖道谢:“今天病人不但止血,而且神智已清,希望屈驾再去一诊。”这样诊治多次,病人竟至痊愈。从此病家在亲友同乡间广为宣传介绍,于是一传十,十传百,陆大有应接不暇之势。便在汕头路口租了大房子作为医寓。白日应诊,晚上写书,终成大器。医家成名大都积渐而来,绝不可心存侥幸一举成名。所谓“一蹴成名”,实则奠基于平日的勤学苦钻之中,偶然蕴涵于必然之中。清代程芝田曾说:“巧妙岂能骤得,必博览群书,简炼揣摩,由博返约,加之临证多,则见识广,所谓熟能生巧是也。”I版权声明本文摘自《中国中医药报》,2005年1月13日。作者/张存悌,编辑/王超,校对/王珓。版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。
I导读:最近小编所在的北方地区来了一波凶猛的流感,可是放倒了一大片人,所以我又把李老师的这篇讲座翻了出来,同仁一起温故知新一下。(编辑/王超)浅谈常见及重症发热性疾病的中医治疗体会作者/李沂泽我是一名西医的医生,长期在重症医学科和急诊科工作。我学习中医也是一种机缘,十几年前我母亲鼻咽癌放疗后复发,经人介绍了当地一名有名的老中医服汤药治疗。他对病人非常的好,凡是行动不便的都亲自登门去看。他姓吴,就是我后来的中医老师,当时他都已经七十岁了。在我家认识我以后他就找我谈话,说:“只要你愿意,我想把我这一生学的东西都教给你,我保证毫无保留,而且一分钱也不收你的。”可是我却不愿意,我是一个典型西医思维的人,从上学到工作 ,学的都是化验单、数据、影像,我只相信抗生素、化疗、手术、呼吸机,对于中医的风、火、痰、湿感觉没有道理,我不能相信他说的话:发烧一天就可以看好,丹毒、疮疡不用消炎药就能痊愈,创口引流不用油纱条,用一个自制的小药捻儿就可以不留疤痕的愈合,很多小的肿瘤可以不用做手术,吃中药就可以消掉,我真的不能相信。可是认识我的两年期间,他没有放弃,他很郑重的找我谈了三次。重要的是,看到母亲一次又一次的发热,都是一天就好了,而且他家有那么多的病人对他言听计从,我终于动心了,我也想像他一样什么病都会看。我老师就对我说:“拥有一个好医生,是一方百姓的福气,我希望你能做一个好医生。做一个好医生首先要记住千方百计这个词,什么叫千方百计?就是对病人不要轻易的放弃,当你想到九百九十九个方子的时候,你还要记住你还有一个办法没有想到。”我老师又说:“不要上来就想治疑难病,一个医生首先要能治疗一些常见病、多发病,比如说首先要学会看感冒、发烧、咳嗽、便秘等等。”后来他就给了我一本《濒湖脉学》说先背下来再来吧。我拿着这本书回去背了二十二天,跑去找他,他很高兴,说比他年轻的时候快了三天。又告诉我说光背下来还不行,还得学会摸脉,否则是没有办法看病的。然后又让我背方剂,会用方子以后,再让我看《本草备要》,了解方剂中的药物。告诉我说古人的方子都是经过反复实践,要学会用,用的时候只要简单加减就可以了,不要自己变方子,自己的水平没有那么高。没事的时候多看《伤寒论》和《黄帝内经》,再有时间看《难经》和《金匮要略》。我很惭愧,至今我还没达到他的要求。平常下了夜班和休班的时候我就到他家去看病人。慢慢的从摸不着头脑到突然开悟,有一天我终于发现,我也会看发烧的病人了。吴老师今年已经八十多岁了,他家里世代行医,擅长中医外科,他能够极其熟练的背诵《医宗金鉴》的外科心法,并且能够熟练的应用。两年前他被推为烟台市中医外科非物质文化遗产的传承人。后来市里给他在山东省申遗了,我不知道批下来了没有。他在十年前就能够率先打破门户观念,打破了自己家祖辈不传外人的规矩,他告诉我说他已经老了,如果他死了就是一把灰,什么都没有了,可是传给了我,那么就是他思想用延续。我的师母也跟我说,你的老师一辈子清高,那么多人要拜他,他一个徒弟都没收,老了老了非要找到门上去教你,你可得好好学呀。这让我很意外,也很感动,同时也很有压力。虽然我的基础比较差,但是我希望能够通过自己的努力把老师传播中医外科的心愿慢慢的实现。在临床工作中,有很多病人找到你时,发热的病程已经比较长了,已经用了很多的解热镇痛药,以及糖皮质激素,或者已经输液了很久治疗,仍然无法缓解才来看中医的。还有一些发烧的病人,他不是普通的感冒,而是一些传染性疾病的早期,或者是一些重症疾病的早期表现,那么我们就要引起高度重视了。下面把我在临床中常用的一些方子分享给各位老师。都是经过反复实践,非常好用的。方1:九味羌活汤九味羌活汤,这个是出自张元素的《此事难知》。我先把这个方歌念一下:九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草,分经论治宜变通。这个九味羌活里面是九味药,第一个是羌活,然后是防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草,这个方子主要是用于风寒夹湿兼有里热的感冒发烧,那么它的发汗作用仅次于麻黄汤。在临床中一般就是说只要是他有受凉史,以头疼为主诉,发烧、怕冷、不出汗的病人,都可以用。根据头疼的部位,可以分经论治,这个羌活它主要是入太阳膀胱经,治这个风湿相搏,搜风,发表祛湿。如果你看病人的舌苔比较厚,是白腻或者白厚苔,那么湿比较重,可以把苍术加量。然后根据病人头疼的部位,太阴的头痛一般是全头痛,把苍术可以加量;太阴和少阴头痛都是全头痛,少阴头痛呢就是用细辛;如果是头两边,就是太阳穴,颞侧的头痛,考虑是少阳经,那么用柴胡;如果是整个头疼连着后脑勺,就用藁本,这个藁本在《本草备要》就是头疼连脑是必须要用的;如果是脑门前额的头痛,就是用白芷和葛根,还可以加川芎;如果摸到这个人的左寸比较弱,没有力气的话,可以用点桂枝来升提。这个九味羌活汤在临床中就适用于以头疼为主诉,头疼、发烧、怕冷这种病人,都是非常好用的,也不用担心这个病人的血象,不用担心他的白细胞是高还是低。我看的血象最高的一个病人两万多,头疼、呕吐,当时是怀疑他脑炎,准备让他住院收神经科,他先到的我的门诊,我一共给他开了两副,一天半吃完,在一天的时候他就出了汗,退了烧,这个病人就痊愈了。有人说这个九味羌活汤和麻黄汤它有什么区别呢?我的感觉是麻黄汤它一般适用于体质非常壮实,皮肤比较紧致的人,而且他的脉浮紧,这个紧的力量是比较强的。如果它的力量不是那么强,有的时候有的人会担心这个麻黄出的力量会太多。再一个麻黄汤有一个问题,就是说服了麻黄汤出了汗以后就马上不能再服了,如果病人不听话,不小心喝多了的话,会出现大汗,然后出现心慌这些症状,但是九味羌活汤这个方子就比较安全,不用担心出现这些问题。我一般都是给病人开两副,这两副分六次喝,一般来说是三个小时喝一次,两到三个小时喝一次吧,喝到出汗为止,剩下的那些按照一天三次来喝。就在准备讲课的这一个周,周一,我们麻醉科的一个护士,她的父亲发烧、头疼,右侧的颈部疼痛,已经有两个多月了,一直是38.5℃以上,还伴有腰疼。最初刚发病的时候是左边的嗓子疼,摸到的是左边的淋巴结,颈部的淋巴结有肿大,他用了很多的消炎药,又东看西看了很多的地方,但是一直这个烧就没有稳定地退下来,也吃了好多的退烧药。找到我的时候,我一摸他这个脉象上,他还是一个浮而有力的脉,但是因为发烧时间比较长,出汗也比较多,他就觉得已经浑身没力,走路都不是很有劲了那种感觉。我就还是给他用了一个九味羌活汤,因为考虑到他出汗比较多,有点伤气了这个情况就给他加了人参。这个颈部甲状腺这个地方摸起来,明显有一个像比鸽子蛋稍微小一点的这么大的一个包块,我当时建议他做一个甲状腺的彩超,然后再查一个甲功,我怀疑他是不是亚急性甲状腺炎。但是这个病人我一共就给他开了两副药,他还没有抽血,当天晚上吃了,第二天早上他就已经退烧了,那么第三天来的时候他的甲状腺的结节就已经摸不到了,他也没有查甲功,就这样好了。他同时还伴有一个右侧的颞部的一个偏头痛,这个头痛已经十几年了。在这个九味羌活汤中根据他头痛的部位,重点用了川芎用了30克,柴胡我给他用了30克,同时加了僵蚕还有夏枯草,考虑他是甲状腺颈部的归经的问题。吃完药以后他这个偏头痛的毛病也好了。他就说大概这十分病去了有七八分了。我又给他用了一副柴胡剂给他巩固了一下,用了一点活血化瘀的药物,考虑到久病入络,久病有瘀血。他这个十几年的偏头痛包括这两个月的发烧一共用了五天的时间就完全的治愈了。方2:荆防败毒散我说的第二个方子是荆防败毒散,这是明代张时彻的《摄生众妙方》中的一个方子。说一下方歌:荆防败毒二活梗,柴前枳壳配川芎,茯苓薄荷甘草使,风寒夹湿有奇功。这个荆防败毒散它主要也是用于受寒以后的全身疼痛,恶寒没有汗,脉浮的这种人,那么它的舌苔一般是白稍微偏腻一点,因为你看它这个方子里面,它这个病机是风寒夹湿,因为它方子里面有茯苓,祛湿的东西。现在人喝牛奶、冰饮、水果比较多,所以夹湿的还是比较多的。我觉得单纯的而用麻黄汤、桂枝汤,有的时候不如用上这个夹湿的效果会更好一下,比较有保证。这个荆防败毒散不仅可以用来治受凉以后的全身疼痛的发烧,它对于这个平常人吹了空调以后头疼啊,半侧的肢体疼,胳膊疼,或者面肌痉挛、眼皮跳动,无论他是不是发烧,都是可以用的。这个荆防败毒散它的发汗作用比九味羌活汤要轻一点,但是效果也是非常好的。一般我们冬天常见的外感我觉得不是特别重的情况下我很少用麻黄汤,就用这个荆防败毒散就同样达到麻黄汤的作用。荆防败毒散同时也是外科中最常用的一个方子。像各种的疮啊、疖啦,还有疡,如果有表证的情况下首先都是用荆防败毒散来解表,包括这个眼丹。眼丹就是眼部的小疖子,如果有红肿但是不疼的话,就可以用荆防败毒散,一般两到三副就可以把这个(疖子)消下去了。如果这个小疖子是疼的,又红肿又疼,那么就考虑它病变已经入里了,用内疏黄连汤,也是两三副就可以消掉的。方3:参苏饮下面第三个方子是参苏饮,这是《太平惠民和剂局方》里面的方子。方歌:参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏齐。干葛木香甘桔茯,气虚外感最相宜。就是人参、紫苏、陈皮、枳壳、前胡、半夏、葛根、木香、甘草、桔梗、茯苓,从它的方歌就会看出来这个是用来治疗气虚外感,这个参苏饮主要就是用来治虚人外感,伤了寒,同时他有夹痰,因为看它的方子里面有二陈汤。它主要适用于平常体质比较弱,或者是老人,还有就是我们普通人发烧时间已经很长了,已经反复的输液,以及应用解热镇痛药还有激素以后正气严重受损的患者。我看了我们公路局的一个领导,他已经发烧十天,一直都是39℃以上,用了很多的激素,全身大汗,非常的乏力,来的时候都不能走路,是别人把他搀着过来的,也不能吃饭,就用了这个参苏饮。当时摸他的脉上还是浮,但是没有力量,所以说就用了参苏饮,也是一天半体温就正常了。我用这个参苏饮看到一个发烧时间最长的是一个高中的学生,这是一个小男孩,17岁,他已经发烧45天,在我们烟台某医院住院10天,反复的输液,然后就觉得特别的乏力,他的脉象是浮,但是没有力量,我给他开了三剂,他两天吃完的,一天的时候他就已经完全正常了。方4:麻黄人参芍药汤下面讲第四个方子,麻黄人参芍药汤。这个是李东垣的《脾胃论》里面的方子。麻黄人参芍药汤,桂枝五味麦冬襄。芪归甘草汗兼补,虚人外感服之康。这个方歌就是麻黄人参芍药了,然后加上桂枝、五味子和麦冬,还有黄芪、当归、甘草,它也是适用于虚人外感,它主要是气阴两虚外感风寒。一般来说只要外感它的脉都是浮的,它对于参苏饮来说,它的脉搏相对来说是比较有力的,但是它的脉又不那么紧,没有麻黄汤或者说九味羌活汤那么紧得厉害,也是没有汗。这个麻黄人参芍药汤主要就适合于平常体质比较弱的老人,他的气血不充足,他的恶寒一般比较重,但是他这个恶寒因为他气血不足,有的时候单用麻黄汤很有可能发不出汗来。再就是它适用于这种发汗以后退了烧,刚退完烧以后又接着受了寒,也就是我们说的“重感”。这个重感的病人就比较难治了。他的气血津液不充足,他虽然有麻黄汤证,但是用麻黄汤却很难发出汗来,就很难退烧。这时候就需要用补气血的方法来发汗,那就可以用这个麻黄人参芍药汤。这个麻黄人参芍药汤和参苏饮的区别呢,这个一般是需要发汗,参苏饮一般是已经出过汗的病人用它。同样是虚人外感,它还是有一定的区别的。方5:杏苏饮下面讲杏苏饮,杏苏饮是《医宗金鉴》上的方子。杏苏饮治风伤肺,杏仁紫苏前桔同,枳壳桑皮黄芩草,麦冬贝母和橘红。这个杏苏饮方歌上说了,治这个受了风以后肺气受伤,伤风了这种病。用杏仁、紫苏、前胡、桔梗、枳壳、桑皮、黄芩、甘草、麦冬、贝母还有橘红。这个杏苏饮首先是适用于小儿伤风,也是畏寒、发热。小孩发烧或者不发烧,只要是他咳嗽有痰,通常是有黄痰,因为它里面有这个黄芩之类的,有很多的小儿气管炎、肺炎,住院的效果不好,就是一直反复的咳嗽,有的时候会咳嗽一两个月都好不了。那么用这个杏苏饮一般三到五副就可以痊愈了。其实相对于大人来说,我感觉小儿的发热它是比较好治的。因为小儿他很少涉及到内伤的问题。它基本上就是一个调气机,一个是受凉,再一个就是食积。把这个气机一调,有的时候单纯用一个小柴胡汤或者说用一个调肠胃的方子,大便一通,他的咳嗽就好了,这个肺和大肠相表里。有的时候大便不通的小孩可以加点牛蒡子,牛蒡子可以降肺气,利用它这个滑肠的作用也可以通便。余浩老师曾经介绍过一个方子,民间偏方,就是苍术加鸡矢藤,对这种舌苔比较厚腻的小孩,有的时候这个小孩都有口气,用这个苍术和鸡矢藤用1:2的比例,你可以熬汤也可以打成粉让他喝,都很快的就可以把大便通下来。反复的咳嗽包括鼻子不好这些问题都可以很快就解决了。方6:再造散下面讲第六个方子,是再造散。再造散是明朝陶华的《伤寒六书》里的一个方子。再造散用参芪甘,桂附羌防芎芍参(cān)。细辛加枣为姜煎,阳虚无汗法当谙。再造散的适应证我感觉就是一个少阴证,它比较类似于麻黄附子细辛汤,但是它发汗因为没有用麻黄,这种阳虚的人,应该是少阴不得有汗,麻黄它发汗的力量大,麻黄附子细辛汤它里面有麻黄,所以说它的发汗力量相对强一点,再造散里面没有用麻黄,它用的是羌活,羌活和防风,羌活的发汗作用它是比麻黄轻的,所以相对来说比较安全。它一般就适用于阳虚无力的,阳虚的人感冒以后,受了寒,他的脉通常是微啦,或者说沉啦,总之是一个阴脉,摸起来是特别没有力的那种脉。病人往往也表现的比较倦怠、嗜卧,脸色是非常苍白的。这样的病人一定要注意不能大汗,否则的话会损伤阳气,会死掉的。实际上再造散在门诊上用的几率比较低,一般病房里比较重的病人用的比较多一些。就是阳气虚弱,外感的风寒证,一般这个病人语言也比较低微,说话有气没力,舌淡、苔白,脉沉无力。如果他的脉反浮的话,那一定是个浮大无力的脉,这是再造散的一个辨证要点。方7:十神汤下面讲一个方,第七个方子,十神汤,这是唐朝孙思邈《千金翼方》里的方子。十神汤里葛升麻,陈草芎苏白芷加,麻黄赤芍兼香附,时行感冒效堪夸。这个十神汤一般用来治时行的感冒。用在冬天刚过,春天刚来,温病还没有发作。或者是秋天刚冷,冬天还没有来的时候,是一个季节性的方子。这个病人往往症状比较多,头疼,嗓子疼,或者是有生气上火这种情况,因为它里面有香附。像春天、夏天来的时候,这时候的嗓子痛一般就要用银翘散了。银翘散一般是嗓子疼,耳朵眼疼,就是咽鼓管疼痛的这种人效果比较好。因为它已经属于温病了。温病一般来说是恶寒比较轻,微恶寒或者是不恶寒,主要是以发热为主,那就是用银翘散效果比较好。方8:补中益气汤下面讲一下补中益气汤,这是李东垣的方子。补中益气汤大家是一个非常熟悉的方子。李东垣就有一个观点说“甘温除大热”。这个补中益气汤在临床发热中病人的效果也是非常好的。它适用于发烧时间非常长,病人的脉比较弱,这时候他可能就没有表证了,脉也是不浮的,主要是一个没有力量一个比较弱的脉,可以是有汗的。病人几乎是除了发烧、出汗、食欲差、没有精神,他没有什么别的症状。他没有恶风,没有表证,他虽然出汗,但不是一个桂枝汤证。这样的病人可以发烧好几个月。我看的发烧最长的一个小伙子,他已经发烧半年了,他是准备去征兵,在征兵前大概有半年多的时间,查的体温就是38.5℃,别的也没有什么特殊的症状,就只是这么一个没有力量的脉,没有劲儿,给他用的这个补中益气汤。说来也挺有意思的,他一开始就是一个星期降下来0.1℃,从38.5℃到38.4℃,后来慢慢的就降的比较快了,两三天降0.1℃,后来总之过了,就是这个补中益气汤加减,用了一个半月,他的体温就完全降到了36.5℃,然后他就去当兵了。补中益气汤还可以用在感冒时间比较长了,有的人就是说感冒好了,这一个多月或者说两个月都觉得浑身没劲,气虚乏力,食欲不振,那么就可以用补中益气汤给他善后,一般吃上一个星期,如果是比较轻的话,吃上三五天,那这个病人就会有一个他的精神症状,精神头就会好转很多。补中益气汤还可以适用于病毒性感染以后白细胞降低。白细胞低的病人其实中医上就是一个气虚,我觉得。那么用补中益气汤它这个升白效果比较好,也比较稳定。它和西医上用瑞白,就是粒细胞集落刺激因子,是不一样的,用了这个瑞白以后,白细胞虽然升高的很快,但是病人非常的难受,浑身疼痛,浑身乏力,而用补中益气汤病人这个白细胞会比较稳定的上升,一般情况会好转的比较明显。方9:清咽利膈汤下面讲第九个方子,清咽利膈汤,清咽利膈汤这个方子我找不到出处了,这是当时我老师给我讲了这么一个方子。它的方歌:清咽利膈喉痛消,疏风清热蒡连翘,荆防栀桔参连草,银花芩薄大黄硝。这个清咽利膈汤主要适用于急性喉炎,喉痹,急性扁桃体炎化脓肿大这种阳证的病人。这种阳证的扁桃体炎首先选择双侧的少商可以给他点刺放血,然后再服这个清咽利膈汤。一般我也让他两到三个小时喝一次,一般就是两剂,最多就是三剂病人就可以痊愈了。这个大黄和芒硝你根据他大便的情况来酌情的加。后来我又看余浩老师说有一个民间偏方,加上白英、威灵仙和青皮对于这个扁桃体肿大效果非常好。我把它加进去以后比单用这个清咽利膈汤好得更快,一般病人两副就可以搞定。用清咽利膈汤治扁桃体化脓的时候要注意一下,他是这种阳性的病人,阳热的,像扁桃体化脓,像扁桃体炎有的反复发作它是一个阴证,舌淡、苔白、脉弱,那这种情况下不能用。方10:藿香正气散下面再说一个比较常用的藿香正气散,藿香正气散是夏天,夏秋之交经常见的一个病证,它主要是治外感风寒,内伤湿滞。外感风寒就是外面受了凉,吹了空调,内伤湿滞里面喝了冰啤酒,吃了海鲜,临床表现也是恶寒发热,上吐下泻,舌苔是比较白腻的,可以浑身疼也可以肚子疼。如果肚子疼比较明显的话,可以针一下足三里,然后再吃这个藿香正气散,或者不用熬汤,直接喝藿香正气水。只要是发热的病人都让他快喝,一般两三个小时喝一次,很快就会退烧,就会好了的。方11:六一散还有一个比较简单的方子叫六一散,六一散大家应该也比较熟悉,它只有两味药就是滑石和生甘草,它就是一个清暑利湿的作用,一般适用于夏天发烧,夏天受了暑,感受了暑气以后发热,浑身没劲,不爱吃饭,小便比较黄、少,尤其是小孩这种伤暑的情况用六一散,一般吃一副很快就烧退就好了。方12:小青龙汤下面说一下也是比较常用的方子,小青龙汤,小青龙汤大家都比较熟悉,它主要就是用于受寒以后的咳嗽、喘,它的也是没有汗,脉是浮紧有力的。小青龙汤和麻黄汤比较起来,麻黄汤也可有咳嗽,但是麻黄汤里面只有一个杏仁,但是它和小青龙汤那种发烧、咳嗽的鉴别,小青龙汤一般就是以发烧、咳嗽为主诉,它的咳嗽比较重,体温也可以比较高。你看它里面有化水饮、化痰的办法。一般它的舌苔有时候会比较白腻,这时候用小青龙汤,一般来说也是一副到两副就可以退烧止咳了。方13:大青龙汤下面再说一下大青龙汤,大青龙汤也是《伤寒论》上的一个主方,它主要适合于太阳无汗兼烦躁,风温两解此方良。太阳无汗是什么意思?就是说这个受了寒,外面感受了很重的寒邪,然后他不出汗,兼烦躁就说明它里面有内热,内热也很厉害,以致于他都非常的烦躁,这个大青龙汤多见于体质非常强壮的人,他的体温是比较高的,一般都是高烧,体温在39.5℃以上,甚至到40℃,这是一个发热的重症,病人口干是比较明显的,一般喝水会非常的多,会很烦躁,这个时候你就不要手软,一定要给他用大青龙汤。这前边比较轻的发热方剂就不可以用了。我曾经看过一个,这个病人很有意思,他在中医科住院,住了10天,一直是高烧、烦躁、口干,后来去看他,他就是典型的一个脉浮大、紧,这样的一个情况,给他用了一个大青龙汤,一剂就出了汗,退了烧,口渴也缓解了。注意事项上面讲的就是临床中常用的一些退烧的方子,一般来说发热的病人用这些方子就可以搞定了。现在说一下病人来的时候我们常见的注意事项。首先要问他是不是出汗,这个出汗还要问他,你是发烧的时候自己出汗还是用退烧药以后才出的汗,这个是必须要问的。这个用退烧药以后出的汗它这个退烧作用是不明显的,也是不稳定的,它退了以后,这个汗出完以后,体温就很快又会上去,这种情况下病人往往你问他的时候,他还是觉得非常的冷,他发烧的时候如果不用退烧药他身上会感觉非常的干,这我们是要按无汗来对待的,不能按照有汗来对待。再一个就要根据他的脉,就说这个脉静不静来辨它传没传经,同时我感觉这个脉它是静还是不静,来决定是不是要用汗法。如果这个病人用了退烧药以后他的体温是正常了,但是他的脉是不安静的,他的脉是那种很数很快的,或者说还是有力的,浮而有力的,这时候你一定还要用汗法,不能根据。因为往往早晨的时候体温它会正常,或者晚上病人他吃了退烧药,他会出了一些汗,早晨来找你看,这时候他体温是正常的,我们就根据他的脉来判断他是不是真的好了,他是不是需要用汗法,同时还可以判断他还能不能够再发烧,他的发烧是真好了,还是退烧药的暂时的一个抑制作用。还有一条就是我们用中药发汗之前,一般就是汗出热退嘛,那么在这个退烧之前它有一个正邪交争的过程,这个体温反而会增高,这时候我们不要有一个误判。这个正邪交争的时候有的时候体温会升高的比较明显,尤其是在晚上,有可能到39℃以上,这时候病人会比较着急,尤其是小儿发烧,家长会非常的着急,这时候一定要告诉他不要用退烧药。通常我采取的办法就是让他用生姜捣出姜汁来给他搓后背,从大椎一直搓到尾巴根这个地方,用这个姜抹到脊柱上,从上往下推,反复的推。后面就是膀胱经,所以说风寒感冒的话用姜汁搓它效果也是比较好的。同时你也可以让家长不那么着急。如果家长没有一个办法,在体温上升这么高的情况下,很多家长他是坚持不住,他一定会要用退烧药的。你给他一个姜汁搓后背的办法,他有点儿事干,他就不会在这着急的用退烧药了。那我们中医判断这个中药的退烧效果也比较好判断。再一个就是一定不要强迫孩子喝水。一般我们西医常见的观点,发烧的话一定要多喝水来降温,实际上风寒感冒是不需要喝水的。强迫喝水的感觉就是加重这个病情。还有生病的孩子他一般食欲不好,不要着急的强迫他进食,更不能给他吃一些生冷的食物,包括水果。很多家长就担心孩子发烧他不吃饭,然后就担心他会营养不良,强迫这个孩子吃一些水果啊,或者蛋糕、面包、八宝粥之类的,这样做的结果就会造成这个孩子呕吐。所以说发热的病人一定要让他饮食清淡,可以喝粥。那么这个体温只要一退,胃气恢复,马上他就会想吃饭了。一个特殊病例下面给大家汇报一下我在07年到09年在重症监护室治疗的一种特殊的疾病,叫做发热伴血小板减少综合征,也叫人粒细胞无形体病。这个病的特点就是发烧伴白细胞、血小板减少、多脏器的功能损害,它是由蜱虫传播引起来的疾病,中央电视台最近几年一直在电视上做宣传。这个蜱是狗身上的一个小虫子,被这个蜱这个小虫子叮咬了以后,病人就会出现高烧、全身疼痛,伴有头痛,一般都有消化道的症状,就是呕吐,或者腹泻。这种病人都是非常危重的,高烧如果不能够得到控制的话,病情会非常迅速的进展,出现中枢神经系统的损伤,表现为神志淡漠、反应迟钝,然后呼吸衰竭,急性肾功能衰竭,甚至死亡。我们国家目前已经把这个病列为了乙类传染病,它在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省都发现了这个病例。病例主要是在山区,还有农村散发。这个病西医已经出来了治疗指南,它的主要的特效的药物是四环素一类的药物,叫胍美沙林,第二个是左氧氟沙星。剩下的就是对症,如果高烧的话就是用退烧药,出现休克的话,感染性休克、脓毒血症就是用激素,血小板特别低的话就需要输血小板。同时化验的话主要表现在白细胞降低,血小板降低,低的都会非常明显。它的肝功损害比较明显,转氨酶非常的高,可以达到4、500,甚至到1000以上,凝血功能是异常的。病人血小板低了以后会引起全身各个系统的出血,肾功损害也比较厉害,最主要的是如果出现了神志异常,这个病人就会迅速的出现呼吸衰竭,然后死亡。当时我是在07年刚刚到ICU去工作,当时我还没有定科,我是过去帮忙。第一例病人是一个54岁的男性,他首先就是因为发烧、头疼,但是在村里就认为是一个感冒发烧,输液输了三天以后不好,送到了我们医院。当时化验比较异常,但是也不知道什么情况,很快病人就出现了神志淡漠,昏迷了,送到监护室里,进行了气管插管,带上呼吸机。插上呼吸机以后,两天以后这个病人就死亡了,这是当时发现的第一例。死亡了以后家属就非常的不冷静,在监护室外面烧纸,不拉尸体。我们的大夫当时也是非常奇怪,确实是认为一个普通感冒发烧的病人这么快就死了,大家也觉得挺接受不了的。在一周以后有一个34岁的青年女性,也是发烧了三天,我们是监护室外面带着观察室,先在观察室外面住了三天,这个体温就没有降下来,然后她就迅速的也是开始神志淡漠,最后就昏迷了,准备转往青岛,到了青岛的第二天这个病人就死亡了。当时大家都很着急,虽然按照指南用了所有的办法,病人的预后都是非常不好的。我就跑去找我的老师说这样的病人怎么办呢?他说那我们用中药试一下吧。后来用了中医治疗以后,病人效果都是非常好的。因为我当时也比较年轻,也不是太会收集这个病例,其实当时看好的病人还是非常多的。我只是后来回顾性的抽取了一部分病例,做了一个比较。当时我们外面是两个组,一组是用纯粹的西医的治疗,另一组是加上了中药来对照治疗的。单纯西医治疗组抽取了24例病人,这24例病人中有14例平均的退烧时间大约一个星期,有一部分的患者甚至高烧达到了两个星期,一共死亡了10例。死亡率是41.6%,这是一个非常恐怖的数字,也就是说每十个人就死了将近有五个。我这个中医治疗组在西医常规治疗基础上给他加用了口服的中药汤剂来退烧治疗。治疗组有29例病人,其中19例平均退烧时间在6-12个小时,还有8例在两到四天体温都完全降到正常,那这些病人平均的住院时间只有11天,出院前化验的肝功的转氨酶,就是那些1000多个的转氨酶,还有凝血异常的指标都全部正常,完全恢复了以后才出的院。这29例里面死亡了两例。其中一例就是来的时候就已经昏迷了,他什么药也不能用了,就直接第二天就死了。还有一例是消化道症状非常重,也喝不进中药去。那么当时辨证用的方子就是根据他单纯的表证的话就用的荆防败毒散,有的用的麻黄汤,有的用的桂枝汤,还有用的是麻黄人参芍药汤,还有用九味羌活汤,还有用再造散。还有一些表里同病的,就是用了九味羌活汤加凉膈散,有的是单纯用的防风通圣散的加减,还有的病人用了大青龙汤。根据病人的情况,恶心呕吐的加的有藿香、砂仁;有些食欲不好的加的山药、扁豆、莲子这些健脾的;转氨酶升高比较明显的给他加了柴胡、茵陈、山栀还有黄柏;神志恍惚的病人就是给他加的菖蒲。病人退烧以后呢就是开始给他用补中益气汤或者是参苓白术散来健脾扶正,升高白细胞和血小板,整体来说效果都非常非常的明显。我看到最重的一个病人,当时是这个病人因为是高烧、抽搐,持续性的抽搐,就收在神经内科,当时怀疑是不是一个脑炎,这个病人是70多岁了,一个老年男性。后来就叫ICU去会诊,主任就说带我上去看看,我看到他的时候,这个病人就是这一个星期一直在39℃左右,他的脉是浮大有力的,舌头是非常干燥的,非常黄,有一个星期没有大便了,持续性的抽风、昏迷。当时神经科就已经通知病危了, 家属也买了养老的衣服。我们这有一习惯,就是病人不要死在外面,最好带着一口气回到家里再那什么。衣服也买了就准备往家拉了。主任就说上去看一眼吧,看看还有没有什么希望了,我上去看了看说我也不是太清楚他能不能行,要不然我们试一下把他转到监护室里来,看看他,我说我们试探一天看看行不行。他说那好吧,我们就要他吧,我们就把他转下来了。转下去当时我就根据他的情况就给他开了一个九味羌活汤和凉膈散的这么一个方子的加减。下午四点钟去看的他,然后熬好这个中药,等他去买了再熬好了就差不多晚上七点了,从胃管里给他打进去的,三个小时打一次。第二天早上七点半我上班的时候我就跑过去先看他,这个老爷子已经坐在床上,胃管也拔掉了,开始坐在那里喝粥了。第三天的时候他就已经下床走路了。大家都非常的高兴,也没有想到中医的效果真是这么好。这个人当时还是当地的一个领导,后来还请我们全科的人吃了一顿饭。讲这个病例的目的我就是想提醒大家一下,有的时候在夏秋之交的时候,因为大家是全国各地的大夫都有,如果这种发烧普通输液效果不好的话,我们还是应该查一下血常规,排除一下这些重症的疾病。否则的话容易惹上一些麻烦什么的,惹上一些官司之类的。看的这些病人因为效果也是特别的显著,当时在这个病人还有医生当中的反响都非常的大,有很多的病人就要求转组,非要转到我们这组来,要求吃中药,因为这个病人死亡率实在是太高了。但当时因此也就有些人就提出来说我没有中药处方权,因为我是一个西医的医生,我这样子属于超范围执业,一旦如果出了问题,这个病人又这么重,死亡率又这么高的一个病,如果出了问题,如果被告的话会吃官司的。后来科里就不再让这么随随便便的开中药方了,然后就郁闷了几年。不过机会终于来了,2011年山东省卫计委就发了一个红头文件,说这个为了鼓励西医学中医,它是鼓励中医院的西医学中医,凡是这些西医如果能够考取山东省中医药大学的西学中的研究生班,能毕业的人就能够在临床工作中合法的使用中医药了。我听说了这个消息就赶紧买了本考研的英语天天的背,背了一个多月就去考,最后就过了。三年以后顺利的毕业,毕业以后就有了名正言顺的开中药的资格,这样就没有了后顾之忧。医院里的同事们,医生啊包括领导们也就逐渐认可了中医这个事,他们也终于认识了中医非常神奇的效果。以上就是我今天晚上汇报的内容,我看时间也差不多了,我想说的就是不管是西医还是中医,只要你用心去学的话,多仔细地观察病人都是可以取得一个比较好的效果的。中医如果学的非常好,像成为宋老师、马老师那样的大家那是很不容易的,但是看看这种常见病其实并不难,只要你能够在临床中仔细的观察病人并且有一个好的方法来学,我想大家都应该能够学会的。我有的时候非常遗憾地看到,有些身边的,往往有一些中医专业的人自己感冒了发烧了,包括自己的亲人朋友感冒发烧了,都需要跑到医院去输液,甚至需要住院,这个真是非常的可惜。我觉得他们应该也不是他不想学好,而是他没有掌握一个很好的办法,可能这个方向不太对。如果我们每个人都能够把自己的临床经验来互相交流一下,如果每一个中医都能够轻易的把这些常见的病就很轻易的搞定的话,那么样中医就能够逐渐的振兴了。我今天就说到这里吧,对于群里的各位老师老说,我只是一个半路出家的人,今天也是我平生第一次讲中医的东西,肯定有一些不对或者不太确切的地方,我希望各位老师能够给我指出来。好了,再次感谢大家,讲了一个小时,耽误了大家这么长时间。谢谢。我刚才忘了讲,我刚才讲的很多的方子里面都有一对药我发现,都是有桔梗和枳壳,桔梗它是往上升的,枳壳是往下降的,其实发热的病人有很多你可以通过调他的气机,一升一降,他这个气机流畅了以后这个病人就会好了。(李莉 根据李沂泽老师2016-1-17在医学会的讲课录音整理)方歌总结:1九味羌活汤:张元素,录自《此事难知》。九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎,黄芩生地同甘草,分经论治宜变通。2荆防败毒散,明代,张时彻,《摄生众妙方》。荆防败毒二活梗,柴前枳壳配川芎,茯苓薄荷甘草使,风寒夹湿有奇功。3参苏饮,《太平惠民和剂局方》。参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏齐;干葛木香甘桔茯,气虚外感最相宜。4麻黄人参芍药汤:李东垣《脾胃论》。麻黄人参芍药汤,桂枝五味麦冬襄。芪归 甘草汗兼补,虚人外感服之康。5杏苏饮:《医宗金鉴》。杏苏饮治风伤肺,杏仁紫苏前桔同,枳壳桑皮黄芩草,麦冬贝母和橘红。6再造散:《伤寒六书》。再造散用参芪甘,桂附羌防穹芍参,细辛加枣为姜煎,阳虚无汗法当谙。7十神汤: 唐孙思邈《千金翼方》。十神汤里葛升麻,陈草芎苏白芷加。麻黄赤芍兼香附,时行感冒效堪夸。I版权声明本文为作者授权中医书友会发表。作者/李沂泽。编辑/王超。校对/张静、孙红梅。版权归相关权利人所有
半夏应用初探作者/朱良春、朱步先半夏味辛性温,体滑而燥,其除湿化痰、和胃健脾、发表开郁、降逆止呕之功人所尽知。但其作用远不止此。朱老经过多年临床实践,对半夏的功用别有领悟,约述如次。(1)消瘀止血《素问厥论》曰:“阳明厥逆,喘咳身热,善惊,衄、呕血。”诚以阳明为多气多血之经,冲为血海,隶属于此。若胃气逆行,冲气上干,气逆则血逆,而吐衄之疾作矣,是以吐衄多从伤胃论治,以降胃消瘀为第一要义。推降胃气之品,以半夏最捷,故历代医家治吐衄恒喜用此品,近代张锡纯氏尤为推崇,曾制“寒降汤”,以半夏、代赭石配合瓜蒌仁、白芍药、竹茹、牛蒡子、甘草,治吐衄“因热而胃气不降”者;“温降汤”,以半夏、代赭石配合白术、山药、干姜、白芍药、厚朴、生姜,治吐衄“因凉而胃气不降”者。随症制宜,泛应曲当,张氏可谓善用半夏者矣。然而朱老认为:“半夏用治吐衄诸症,不仅仅在于能降胃气,其本身即有良好的消瘀止血作用。”这就道破了血症用半夏的真谛。朱老指出,《直指方》治“失血喘急,吐血下血,崩中带下,喘急痰呕,中满宿瘀,用半夏捶扁,以姜汁和面包煨黄,研末,米糊丸梧子大,每服三十丸,白汤下”,即取其消瘀作用。清代吴仪洛认为,半夏“能散血”,“破伤仆打皆主之”,可谓极有见地。而以生半夏研极细末,多种外伤出血外掺之,恒立能止血,且无局部感染现象。本于先贤,证诸实际,则朱老关于半夏有“消瘀止血”作用之说,信不诬也。唯其性燥,阴虚咳血,当在禁用之列。【病案举例】王某,女,34岁,夙患胃溃疡,胃痛经常发作,作则呕吐酸涎,甚则夹有血液。此番发作一如前状,舌苔薄黄,脉弦细。此肝邪犯胃,胃气上逆,络脉受损之咎。半夏既能降逆,又能止血,并可制酸,亟宜选用。遂予:法半夏、杏仁泥、生杭白芍、赤石脂各12g,代赭石18g(先煎),马勃、木蝴蝶各5g,作煎剂。一服痛定、呕平、血止。续服5剂以巩固之,追访半年,旧恙未作。(2)和解寒热《神农本草经》称半夏主“伤寒寒热”,由此可窥“柴胡汤中用之,虽云止呕,亦助柴胡、黄芩主往来寒热”(《本草纲目》引王好古言)之说,确属高见。朱老认为,半夏所主之寒热,当出现“心下坚”(《神农本草经》之见症),始为恰当,非漫指一切寒热而言。从《神农本草经》之义引申,凡寒热不解,如出现心下坚满,或气逆不降,或胸脘痞闷,均为选用半夏之指征。盖此类证候,无非浊气不降,阴阳不交所致。半夏味辛,能开结降逆,交通阴阳,和解寒热,故可治之。由于半夏有和解寒热作用,前人恒用治疟疾,痰浊甚者尤验,如《通俗伤寒论》除疟胜金丹即用之。曩年朱老以生半夏为主药的绝疟丸(验方)治各种疟疾,不论久暂,均奏显效(处方:生半夏、炮干姜各150g,绿矾、五谷虫各60g,共研细末,水泛为丸,每服2g,儿童酌减,需于疟发前四五小时以开水送下)。每日疟及间日疟恒一服即愈,其重者需再服始止。朱老经验,凡寒热往来,休作无时,痰浊内阻之热性病,用之常收意外之效。【病案举例】去岁夏间,一张姓男子,53岁。寒热发作无规律性,其热或作于清晨,或作于日暮,或作于夜间,热高时可达39.5℃,低时仅有37.5℃,热前略有寒栗。血常规检查无明显异常,亦未查见疟原虫。曾经西药治疗乏效,缠绵十余日之久,转求师诊。其时身热39℃,有汗不畅,心下痞闷,不思饮食,口不苦,溲微黄,舌苔薄黄而腻,脉弦滑。证属湿浊阻滞,枢机不利。邪不在表,非汗可达;热未入里,亦非清解下夺可为。唯有宣其湿浊,和其胃气,松其邪机,令卫气运行无碍,则邪自解矣。处方:法半夏、青蒿、清水豆卷各12g,大贝母、晚蚕沙(包)、大腹皮、黄郁金、佩兰各10g。连进3剂,热即下挫至正常。续予清理余蕴,调和胃气之方善后。(3)交通阴阳朱老运用半夏治不寐,是受到《灵枢邪客篇》用半夏汤治“目不瞑”的启示。凡胃中有邪,阳跷脉盛,卫气行于阳而不交于阴者,此汤诚有佳效,是其有交通阴阳之功的明验。后世医家演绎经旨,治不寐用半夏汤化裁,因而奏效者不知凡几,如《医学秘旨》载一不寐病人,心肾兼补之药遍尝无效,后诊其为“阴阳违和,二气不交”,以半夏、夏枯草各10g浓煎服之,即得安睡。“盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也。”夏枯草既能补养厥阴血脉,又能清泄郁火,则《医学秘旨》此方之适应证,当是郁火内扰、阳不交阴之候也。朱老盛赞此方配伍之佳,并谓:“若加珍珠母30g入肝安魂,则立意更为周匝,并可引用之治疗多种肝病所致之顽固失眠。”【病案举例】一潘姓男病人,42岁,工人。慢性肝炎已延三载,肝功能不正常,经常通宵难以交睫,眠亦多梦纷纭,周身乏力,焦躁不安,右胁隐痛,口苦而干,小溲色黄。舌尖红、苔薄黄,脉弦微数,迭进养血安神之品乏效。此厥阴郁热深藏,肝阴受戕,魂不守舍使然也。亟宜清肝宁神,交通阴阳。遂予:法半夏、夏枯草、柏子仁、丹参各12g,珍珠母30g(先煎),琥珀末2.5g(吞),川百合20g。连进5剂,夜能入寐,口苦、胁痛诸恙均减。仍予原方出入,共服20余剂,夜能酣寐,诸恙均释,复查肝功能已正常。(4)消肿散结痰之为病,变幻甚多,倘留着于皮里膜外,则结为痰核,其状如瘤如粟,皮色不变,多无疼痛感,或微觉酸麻。半夏长于化痰破坚,消肿散结,故为治疗痰核之要药。朱老经验,凡痰核症之顽缠者,恒非生半夏不为功。盖生者性味浑全,药效始宏。至于生用之毒性问题,先生认为,生者固然有毒,但一经煎煮,则生者已熟,毒性大减,何害之有!多年来,朱老治疗痰核,以生半夏为主药,因证制方,奏效迅捷。如软坚消核选加海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草等;化痰通络选加白芥子、大贝母、僵蚕等;活血消肿选加当归、丹参、紫背天葵等;补益气阴选加太子参、川百合、十大功劳叶等。【病案举例】张某,女,42岁,干部。周身出现皮下结节,逐渐增多至80余枚,已达年余,不痛不痒,推之能移,经某医院确诊为结节病。平昔经汛尚调,常觉胁痛脘痞,苔薄,脉细缓。恙由气结痰凝所致,治予活血散瘀、软坚消核。处方:生半夏7g,白芥子10g,制海藻、制昆布、夏枯草、茺蔚子、紫背天葵、炙僵蚕各12g,生牡蛎(先煎)30g,川芎5g,红枣5枚。连进5剂,未见动静。将上方生半夏改为10g,又进10剂,痰核逐步减少。服至30余剂,痰核基本消失,转予益气养阴、软坚消核之品善后。〔朱步先整理〕I版权声明本文摘自《朱良春用药经验集》,湖南科学技术出版社出版。作者/朱良春、朱步先。编辑/王超。校对/阿珓、霜石。版权归相关权利人所有
中医知识问答·中药部分作者/朱进忠元参的功用有哪些?它的滋阴作用和生地有什么不同?答:元参甘苦咸寒,归肺胃肾经。功能养阴生津,泻火解毒,故适用于:①、温病热入营分,伤阴劫液,口渴烦热,夜寐不安,神昏等;②、阴虚肺燥,咳嗽痰少,咯血潮热;③、虚火上炎或外感风热,咽喉肿痛;④、阴虚津枯,便秘;⑤、温热入营或血热发斑;⑥、温毒腮肿,咽喉肿痛;⑦、瘰疬、痰核、瘿瘤等。元参、生地虽均为养阴生津,清热凉血之品。但生地甘润滋养,可用于真阴亏耗之纯虚证,元参苦咸降泄,适宜于阴虚火盛之证,又元参有除烦软坚解毒之功,可用于瘰疬、痈肿、温毒腮肿,则为生地所不具等。砂仁的功用有哪些?它的功用和白豆蔻有什么不同?答:砂仁辛温芳香,归脾胃肾经。功能化湿行气,温脾止泻,安胎,适用于:①、湿阻中焦及脾胃气滞所致的胸脘痞闷,腹胀食少;②、脾胃虚寒的腹痛泄泻及冷滑下利不禁;③、气滞胎动不安、妊娠恶阻。此外,又因本品具有归肾固涩之功;故又可用于治疗遗精滑泄。砂仁、白豆蔻两药功效近似,即均适用于湿阻中焦及脾胃气滞之胸脘痞闷、腹胀食少、呕吐等,惟白豆蔻善于化湿而无固涩之力,故湿温或湿阻中焦者,多用白豆蔻,而脾胃虚寒兼有脾胃气滞的腹满泄泻则用砂仁,又砂仁能理气安胎,固精止泄,白豆蔻则无此种功效。当归的功用有哪些?归身、归尾、全当归的功用有何不同?答:当归甘辛苦温,归肝心脾经,功能补血和血,活血止痛,润肠通便,故适用于:①、血虚所致的头昏、目眩、心悸、乏力,脉细,以及血虚筋脉失养的腹痛、头痛,四肢筋脉拘挛疼痛;②、月经不调、月经涩少、痛经、经闭,为调经要药;③、瘀血阻滞的疼痛,癥瘕积聚,以及风湿痹痛、疮痈肿痛、跌打损伤;④、阴血虚少的肠燥便秘等。其中的全当归养血和血,适用于血虚兼有血滞的证候;当归身善补血,故血虚者宜用当归身;归尾活血祛瘀,故瘀血阻滞者,宜用归尾。瓜蒌的功用有哪些?瓜蒌壳、全瓜蒌、瓜蒌子的功用有什么不同?答:瓜蒌入肺胃大肠经,功能清化热痰,宽胸散结,故适用于:①、痰热蕴结,咳痰黄稠,胸闷胸痛,以及肺痈,咳吐脓痰;②、痰热阻滞的胸膈满闷、疼痛及胸痹胸痛;③、肺痈、乳痈、肠痈,以及胸部热毒所致的缠腰火丹、疖肿;④、肠燥便结等。其中瓜蒌皮善于宽中下气,清热化痰;瓜蒌仁润燥涤痰,润肠通便;全瓜蒌兼具皮、仁两者之功效。槟榔的功用有哪些?它的功用和大腹皮有什么不同?答:槟榔辛苦温,入胃大肠经,功能杀虫、消积、行气、利水,故适用于:①、多种肠内寄生虫,如绦虫、蛔虫、姜片虫、蛲虫、血吸虫,尤以驱杀绦虫、姜片虫的效果最好;②、食积气滞,腹胀便秘,痢疾里急后重等;③、水肿腹胀,脚气疼痛。此外,还有化浊治疟,减轻常山所致恶心呕吐作用。槟榔、大腹皮等两药中,一为果肉,一为果皮。其中大腹皮的功用有二:一为下气宽中;二为利水消肿,故适用于湿阻气滞,脘腹胀闷和水湿外溢,周身水肿,小便不利之证。槟榔虽亦具有腹皮之功,但较腹皮为差。另外,槟榔有杀虫、消积之效,则为腹皮所不及,故水肿、腹胀、小便不利者,用腹皮;腹胀兼积或兼有肠寄生虫者,用槟榔。车前子的功用有哪些?使用车前子时应注意哪些问题?答:车前子甘寒,入肝肾肺小肠经,功能清肝明目、利水通淋、渗湿止泻、化痰止咳,故适用于:①、水肿小便不利;②、热结膀胱,小便不利、淋沥涩痛;③、暑湿泄泻,小便不利;④、肝经风热或肝火上冲的目赤肿痛,翳膜遍睛,以及头晕头痛,耳鸣耳痛;⑤、痰热咳嗽。此外,还可用于下焦湿热之带下、尿浊等。由于车前子含有粘质,性寒滑,故入煎剂时应布包,骨虚精滑及怀孕期间忌用。三七的功用有哪些?为什么有的出血证应用三七时无效或反使出血加重?答:三七甘微苦温,功能散瘀止血、消肿定痛,故适用于:①、跌打损伤、瘀滞疼痛和痈肿疮疡;②、兼有瘀血的吐血、衄血、血痢、便血、崩漏、尿血及创伤出血等。为一个活血止痛、止血的较好药物。但是由于它的性温、活血,故血热妄行和滑脱不禁的出血均应忌用,若误用此药治之,则会使出血更甚。麻黄、桂枝、香薷、紫苏、细辛、薄荷、葛根等,各适用于什么原因的表证?为什么?答:麻黄、桂枝、香薷、紫苏、细辛、薄荷、葛根等,虽然都是解表药,但是由于性味、归经等特性的不同,所以适应证也有一定差异。其中麻黄,辛温,为肺经,开腠以发汗,适用于风寒表实的头痛身痛,恶寒无汗者;桂枝辛甘温,归肺心膀胱经,解肌发表,调和营卫,适用于营卫失调,微有汗出,恶风,发热者;香薷辛微温,归肺胃经,发散风寒,祛暑化湿,适用于暑湿夹寒、头痛、恶寒发热、吐泻者;紫苏辛温,归肺脾经,发表散寒,行气宽中,辟秽祛暑,适用于暑湿秽浊犯胃或肝脾气郁,胸满,恶心呕吐证,其解表之功虽不如麻黄、香薷,但理气辟秽之功胜于麻黄、香薷,故表寒较重者宜用麻黄、香薷,气滞者宜用紫苏。细辛辛温,归肺肾经,解表散寒,祛风止痛,适用于少阴外感及寒湿较重之证;薄荷辛凉,归肝肺经,疏散风热,舒肝解郁,清解暑邪,适用于外感风热的发热无汗、头痛、咽喉疼痛,或气郁外感,胸闷肋痛,头痛头晕,或暑热外感,头晕发热,口渴者。葛根甘辛凉,归脾胃经,发汗解肌,适用于风寒外感,发热头痛兼项强者。白芥子、旋覆花、桔梗、贝母、瓜蒌、桑白皮、葶苈子、百部等,各适用于什么原因的咳嗽?为什么?答:由于百部、葶苈子、桑白皮、瓜蒌、贝母、桔梗、旋覆花、白芥子等的性味、功效不同,所以适应证也有一定差异。其中白芥子辛温,温肺化痰,利气散结,尤适用于寒痰壅滞,胸满肋痛之喘咳。旋覆花苦辛咸微温,消痰行水,降逆,尤适用于痰涎壅肺,胸膈痞闷,痰多上逆之咳嗽或喘咳。桔梗苦辛平,开宣肺气化痰,尤适用于风热或风寒外客,肺气不宣,胸膈痞闷之咳嗽。贝母有浙贝、川贝之分,川贝母苦甘微寒,清化热痰,兼有润肺之功,尤适用于肺虚久咳,痰少咽燥之咳嗽;浙贝母清热散结,化痰止咳,善用于外感风热或痰火郁结的咳嗽。瓜蒌甘寒,清肺润燥,稀释稠痰,善用于肺热痰稠不易咳出之咳嗽。桑白皮甘寒,泻肺平喘,适用于肺热痰多,喘逆咳嗽。葶苈子,苦辛大寒,泻肺平喘,适用于痰热壅滞,痰多,喘逆不能平卧之咳嗽,或兼一身面目浮肿之咳嗽。百部,甘平,润肺止咳,适用于新久咳嗽及肺劳咳嗽。紫苏、生姜、薄荷、藿香、吴茱萸、丁香、代赭石、麝香、半夏、砂仁、陈皮、竹茹等,各适用于什么原因的呕吐?为什么?答:由于紫苏、生姜、薄荷、藿香、吴茱萸、丁香、代赭石、麝香,半夏、砂仁、陈皮、竹茹等性味、功效的不同,所以它们的适应证也不同。紫苏辛温芳香,发表散寒,行气宽中,解鱼蟹毒,故适用于外受风寒、暑湿秽浊及鱼蟹毒所致的呕吐。生姜辛微温,发汗解表,温中止呕,故适用于外受风寒,胃寒及鱼蟹毒的呕吐。薄荷辛凉,疏肝解郁,清暑,故适用于肝气犯胃和暑邪犯胃的呕吐。半夏辛温,燥湿化痰,降逆止呕,适用于痰饮阻滞、胃气上逆的呕吐。竹茹甘微寒,清化热痰,除烦止呕,适用于胃热和痰热互结的呕吐。藿香辛微温,芳香化浊,和中止呕,故适用于湿浊内阻,中气不运及暑邪犯胃的呕吐。砂仁辛温,温脾化湿,适用于湿阻中焦和脾胃气滞、寒湿犯胃的呕吐。陈皮辛苦温,行气健脾,燥湿化痰,降逆止呕,适用于痰湿壅滞、脾胃气滞和寒邪犯胃的呕吐。麝香辛温,芳香辟秽,适用于秽浊犯胃的呕吐。吴茱萸辛苦热,温中降逆,适用于胃寒上逆或肝寒犯胃之呕吐。丁香辛温芳香,温中降逆,适用于胃寒或寒浊犯胃之呕吐。与陈皮同一植株的药物有几个?它们之间的功用有何异同?答:陈皮是芸香科植物橘树成熟果实的果皮,因以陈久者为佳,故称陈皮。其中橘树的种子称橘核。成熟果实的最外层果皮称橘红。果皮内的筋称橘络。未成熟果实或青色果皮称青皮。橘树的叶片称橘叶。其中陈皮辛苦温,归脾肺经,功能行气健脾,燥湿化痰,降逆止呕,用于:①、脾胃气滞所致的脘腹胀满,疼痛,不思饮食;②、痰湿阻滞所致之胸膈满闷,气逆喘咳,痰多而稀;③、痰湿阻滞,胃气上逆的呕吐、呃逆,以及秽浊犯胃的呃逆、呕吐、食欲不振等。橘叶辛苦平,归肝经,尤善疏肝行气,消肿散结,治疗胁肋胀痛、乳房肿痛及乳核、乳痈,但无健脾化痰降逆止呕之功。橘核辛苦平,归肝经,善于行气,散结、止痛,治疗睾丸肿胀作痛、疝气肿痛及痛经、乳痈等,而无健脾化痰,降逆止呕之功。橘红较陈皮燥湿化痰之功为胜,而理气健脾、降逆止呕之功则差,常用于痰白量多,粘稠难咯者。橘络苦平,归肝肺经,善于行气化痰通络,治疗痰滞经络的麻木、咳嗽、胸胁疼痛。青皮苦辛温,归肝胆胃经,疏肝破气,消积化滞,主用于肝郁气滞的胸胁疼痛,乳房疼痛,痰核、乳痈、疝气及食滞不化,胃脘胀痛、肝脾肿大等。其较陈皮行气之功为胜,化痰醒脾之功为差。实热便秘、血虚便秘、阳虚便秘、阴虚便秘等,各宜选用哪些药物?答:便秘的原因很多,既有虚又有实。其中血虚肠燥便秘,宜选用养血润便之当归、生首乌、黑芝麻、火麻仁、桑椹子、生地、柏子仁等。实热便秘,宜选用苦寒、咸寒攻下之大黄、芒硝、番泻叶、黑白丑;阴虚津枯的肠燥便秘,宜选用养阴润便之麦冬、生地、元参;肾阳虚衰,大肠不行的便秘,宜选用肉苁蓉、锁阳、硫黄、胡桃肉等。在止血的药物中,哪些药具有活血止血作用?哪些药具有凉血止血作用?哪些药具有收敛止血作用?哪些药具有温经止血作用?答:出血的原因很多,既有虚又有实,既有寒又有热,因此止血时必须选择恰当的药物。其中具有活血作用的止血药,有蒲黄、三七、茜草、藕节、降香、花蕊石、郁金、大蓟、小蓟、血余炭;具有凉血作用的止血药,有仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟、旱莲草、地榆、槐角、生地、犀角、紫珠草;具有收敛作用的止血药,有仙鹤草、白及、棕榈炭、灶心土、侧柏叶、鸡冠花、五倍子,乌梅、赤石脂、乌贼骨、椿根皮、刺猬皮、儿茶、明矾;温经止血作用的药,有炮姜、艾叶炭、灶心土等。当遇见下列原因引起的咳喘时,应分别采用哪些较为适合的药物?①风寒外闭,②肺热壅盛,③肺中寒饮,④肾不纳气,⑤肺气虚衰,⑥肾水凌肺,⑦痰热壅滞。答:咳喘的原因很多,其中风寒外闭的咳喘,治宜宣肺散寒,如麻黄、细辛等;肺热壅盛的咳喘,治宜清热泻火,如生石膏、知母、黄芩、芦根;寒饮蕴肺的咳喘,治宜温肺化饮,如半夏、细辛、干姜、白芥子;肾不纳气的咳喘,治宜温肾纳气,如蛤蚧、补骨脂、五味子、胡桃肉;肺气虚衰的咳喘,治宜补益肺气,如黄芪、人参、党参、冬虫夏草;肾水凌肺的咳喘,治宜温阳化饮,如附子、肉桂、茯苓;痰热壅滞的咳喘,治宜清化痰热,如桑白皮、瓜蒌、葶苈子等。I版权声明本文摘自《山西医药杂志》,1982年12期,作者/朱进忠。编辑/张亚娟,一校/勤莉,二校/阿珓、霜石。版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。